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痛风诊断及治疗

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痛风和高尿酸血症是嘌呤代谢障碍性疾 病高尿酸血症:是指血尿酸浓度超过正常范围 的上限痛风:尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢 性病变,其主要临床表现是反复发作的关节 炎和(或)肾病变流行病学高尿酸血症西方国家 5%—20%中国10.1%痛风 0.5--1% 0.34%近年来患病率呈上升趋势,且发 病年龄日趋年轻。病因和发病机制1、原发性 多数原因不明,常伴有高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压、动脉硬化等。 可能是多基因遗传病。约20%的患者有阳性家族史。约1%是酶缺陷。最新研究,痛风易感基因染色体定位 在染色体4q25 区2、继发性 可由肾脏病、血液病及药物等多种因素引起。 银屑病需引起重视。结节病、甲旁亢或甲旁减。1、尿酸的来源:外源性:富含核蛋白食物的核苷酸分解。内源性:体内氨基酸、磷酸核糖、核酸 分解而来。占总量的80%。内源性较外源性重要。2、排泄:1/3的尿酸通过肠道降解,2/3经 肾脏原型排出。原发痛风中80%-90%为 排泄下降。尿酸的来源内源性尿酸外源性尿酸80%20%每天产生750mg进入尿酸池尿酸池(1200mg)60%参与代谢 (每天排泄约500~1000mg)2/31/3肾脏排泄600mg/日 肠内分解200mg/日原发性高尿酸血症? 尿酸清除过少(90%) 尿酸产生过多(10%)尿酸清除过少?约占痛风病人的90%?尿尿酸<600mg/d( 5天限制嘌呤饮食) ?通常肾功能和尿酸的生成正常 ?可能机制:滤过减少,肾小管重吸收增加或分泌减少 ?可能病因:多基因遗传缺陷尿酸产生过多?占原发痛风的10%?5天限制嘌呤饮食后,尿尿酸>600mg/d, (普食时尿尿酸>1000mg/d)?病因:主要是嘌呤代谢酶的缺陷,多数为 多基因缺陷? 有研究发现:? 年轻时期高尿酸血症的危险因子主要是 高血脂。? 中年时期,多与饮酒、肥胖等生活习惯 有关。? 老年时期,最重要的危险因子为利尿剂 的使用与肾脏合并症的产生。? 男性痛风集中在40~ 70 岁, 女性集中在 60~ 70 岁, 男性痛风多见于中年、肥胖 体形、喜食高嘌呤类内脏、嗜酒者, 而女 性多为绝经后或70 岁以上, 瘦弱体型、喜 素食不饮酒但有多年服用利尿剂病史。? 国外多个队列研究和病例对照研究显示 高血压、慢性肾功能不全、肥胖、冠状 动脉粥样硬化、甘油三酯和载脂蛋白B是 痛风发病的危险因素。病理和病理生理痛风性关节炎由尿酸盐结晶沉积于关节腔而引起。 关节组织血供相对较少,温度较低,关 节周围的基质有较多的粘多糖,pH低, 较其他组织更易使尿酸盐沉积,故痛风 性关节炎多见临床表现临床表现? 本病可发生于任何年龄,高峰年

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