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心包疾病的影像学诊断

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心包积液 Pericardial Effusion概述?病因可有结核、化脓、病毒、风湿等 ?多为渗出性液体 ?积液性质:血性、脓性、纤维蛋白性等?按起病方式分为急性和慢性 ?急性:积液短时间内迅速增加,心包内压力急剧升高,引起心包填塞 ?慢性:心包内积液缓慢增多,有时可达数千毫升临床表现?发热、疲乏、心前区疼痛 ?心包填塞症状:面色苍白、紫绀、上腹胀、浮肿等 ?体征:心界扩大,搏动减弱,心音遥远,心包摩擦音,脉压低,奇脉,肝 大和腹水等X线表现? <300ml,心影大小和形态可无明显改变 ? 中等量,从心包腔最下部分向两侧扩展,心影普遍增大,正常弧度消失,呈烧瓶 状或球形? 上纵隔影变短变宽 ? 心尖搏动减弱或消失,主动脉搏动正常 ? 肺血管纹理正常或减少心包积液 心底部解剖结构示意图心胸比率0.64心胸比率0.74CT表现? 心包厚度大于4mm ? 密度:沿心脏轮廓分布的环形异常密度?多数为低密度 ?出血时为高密度? 定量评估积液量(ml)少量 中等量大量<100 100~500>500舒张期心包 脏、壁层间距(mm)5~1415~24 >25? 增强扫描:壁层心包有强化,使心包积液显示更清楚? 少量积液仰卧位主要集中在左室侧后壁处及心房外侧? 随积液量的增多,液体厚度增加且向右、前方扩展大量心包积液中等量心包积液MRI表现 ? 定量评估积液量(ml)少量 中等量大量<100 100~500>500舒张期心包 脏、壁层间距(mm)5~1415~24 >25? 定性分析?SE序列T1WI上,积液成分不同其信号强度 有所不同 ?浆液性:均匀低信号 ?炎性:不均匀高信号。蛋白含量高 ?血性:高信号 ?肿瘤性:不均匀混杂信号?在T2WI上均呈中等或高信号血性心包积液诊断?一种征象诊断 ?X线平片心影形态改变 ?超声心动图的液性均匀回声 ?CT、MRI的直观征象,定量分析鉴别诊断?大量PE需与三尖瓣下移畸形、扩张型 心肌病等鉴别?超声心动图结合平片有助于诊断比较影像学?X线平片最常用,但少量积液易漏诊 ?超声心动图对PE的诊断有重要价值 ?很少单为心包积液而行CT、MRI?CT对积液有一定的定性能力 ?MRI对积液很敏感缩窄性心包炎Constrictive Pericarditis概述?比较常见的心包疾患 ?常因心包积液吸收不彻底,引起心包肥厚、粘连,逐渐发展而成病理?心包不同程度增厚 ?严重者可达20mm以上 ?一般以膈面、心室面增厚、粘连为著 ?右侧较左侧增厚明显病理生理临床表现?限制心脏舒张功能 ?静脉回心血量下降 ?体肺静脉压升高 ?心排血量降低?症状:呼吸困难、 腹胀、心悸、咳

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