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肾癌的诊断及治疗

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概念? 肾细胞癌(RCC):起源于肾实质泌尿小管 上皮系统的恶性肿瘤,又称为肾腺癌,简 称肾癌,占肾脏恶性肿瘤的80%~90%。内容? 流行病学及病因学 ? 病理 ? 临床表现 ? 诊断 ? 治疗 ? 手术并发症 ? 预后影响因素 ? 遗传性肾癌诊断和指南 ? 随诊 ? 肾癌诊治流程图一、流行病学及病因学? 肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势。 ? 男女比例约为2:1。 ? 城市地区高于农村地区,两者最高相差43倍;发病年龄见于各年龄段,高发年龄50-70岁。 ? 发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热镇痛药等有关;石油、皮革、石棉等产业工人 患病率高;少数与遗传有关,称为遗传性肾癌或 家族性肾癌。非遗传因素引起的肾癌称为散发性 肾癌。二、病理? 大体 ? 分类 ? 组织学分级 ? 分期 ? 分期图(一)大体? 绝大多数发生于一侧肾,常为单个肿瘤 , 10%-20%为多发。多位于肾脏上下两极。 常有假包膜与周围肾组织相隔。? 双侧先后或同时发病者仅占散发肾癌的2%4%。? 遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿瘤。(二)分类? 推荐采用WHO2004年肾细胞癌病理分类标 准。? 将颗粒细胞癌归为低分化(高分级)的透 明细胞癌。肾癌的病理分类1997年分类2004年分类肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 未分类肾细胞癌 Bellini集合管癌 髓样癌 多房囊性肾细胞癌 Xp11易位性肾癌 神经母细胞瘤伴发的癌 粘液性管状及梭形细胞癌(三)组织学分级? 以往常用的是1982年Fuhrman四级分类 ? 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低分化(未分化)的分级标准。将Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ 级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化)(四)分期? 推荐采用2009年AJCC {[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划分联合委 员会}的TNM分期和临床分期 。? AJCC病理分期中评价N分期时,要求所检测淋巴 结数目至少应包括8个被切除的淋巴结 ,如果淋 巴结病理检查结果均为阴性时或仅有1个阳性时, 被检测淋巴结数目<8个,则不能评价为N0或N1。 但如果病理确定淋巴结转移数目>=2个,N分期 不受检测淋巴结数目的影响,确定为N2。2009年AJCC肾癌的TNM分期? 原发肿瘤(T)? Tx:原发肿瘤无法评估? To:未发现原发肿瘤? T1:肿瘤局限于肾内,最大径<=7cm? T1a肿瘤局限于肾内,最大径<=4cm?T1b肿瘤局限于肾内,4cm<肿瘤最大径<=7cm? T2:肿瘤局限于肾内 ,最大径>7cm?T2a 7cm<肿瘤最大径<=10cm?T2b肿

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抗痨治疗有效。 (三)相关检查尿检查可见肉眼血尿及镜下血尿;尿脱落细胞学检查对诊断早期肾癌、膀胱癌有一定价值;B超、CT,MRI可确定病变部位、大小及浸润情况等。......

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取得了显著的进展,对结肠疾病的检测和诊断发挥着重要...淋巴结等组织器官有无转移;腹主动脉瘤、肾癌、囊肿...同时显示肠腔外情况,有利于病变分期和治疗计划的制定......

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诊断胆囊结石简单而可靠的方法是BUS 61. 临床上最常见的结石是:草酸盐结石 62. 肾积水最理想的治疗是去除病因,保留患肾 63. 继发性精索静脉曲张最常见于:肾癌 ......

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