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肺癌根治术中的纵隔淋巴结清扫PPT演示课件

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肺癌根治术中的淋巴结清扫1淋巴结清扫存在争议外科治疗是非小细胞肺癌(NSCLC) 的主要治疗手段,但其5 年生存率仍在30 %~40 %之间,治疗失败的主要原因是术后 转移和复发。纵隔淋巴结转移率在NSCLC的患者中约占20~40%,是预测 患者预后的重要因素之一。现今争议的焦点在于淋巴结清扫的范围及其是否能提高 NSCLC 分期准确性及改善患者生存期。21978 年Naruke 肺癌淋巴结分布图1 区:最高纵隔; 2 区:气管旁; 3 区:气管前(3a 为前纵隔;3p 为气管后或后纵隔) ; 4 区:气管、支气管;5 区: 主动脉下;6 区:升主动脉旁;7区:隆突下;8 区:隆突下食管旁;9 区:下肺韧带;10 区:肺门;11 区:叶间;12 区: 叶支气管旁?上、中、下叶;13 区:段支气管旁;14 区:亚段支气管旁3? N2淋巴结 上纵隔淋巴结: 1最高纵隔 2上气管旁 3气管前及气管后 4下气管旁(包括奇静脉淋巴结)主动脉淋巴结 5 主动脉弓下(主动脉窗,亦称Bottalo淋巴结); 6主动脉旁(升主动脉或膈神经) 下纵隔淋巴结: 7隆凸下 8食管旁(隆凸水平以下后方紧邻食管处) 9下肺韧带? N1淋巴结 10肺门 11叶间;12肺叶;13肺段;14亚段41 以1978年Naruke等设计的肺及纵隔的淋巴结 分组图为基础,是目前临床应用最广泛的分区 法。 2 1997年,美国抗癌协会根据Naruke介绍的淋巴 结分布图,将纵隔淋巴结分为9组:1.最上纵隔 组;2:上气管旁组;3:血管前气管后组;4: 下气管旁组;5:主动脉弓下组;6:主动脉旁 组;7组:隆凸下组;8组:食管旁组;9组:肺 韧带组。5SML 与 LS目前国际上关于淋巴结清扫的最大争议SML 是指肺癌手术过程中将纵隔淋巴结连同周围脂肪组织 一并切除的技术 LS 即主要强调将肉眼观察怀疑有癌转移的同侧纵隔淋巴 结摘除。6支持SML论据1978 年日本Naruke 建立肺癌淋巴结分布图后, 完全纵隔淋 巴结清扫自20 世纪80 年代以来一直被认为是NSCLC 手术 治疗标准的必要组成。①有利于准确分期,指导术后辅助治疗; ②不会增加手术风险; ③可以在一定程度上提高局部控制率,提高患者5 年生 存率。7纵隔淋巴结清扫示意8清除右上 纵隔及右前纵 隔淋巴结:沿 气管与上腔静 脉之间纵行剪 开纵隔胸膜, 上至胸膜顶暴 露锁骨下动脉 及头臂,下至 右主支气管, 必要时可将奇 静脉切断。注 意勿损伤喉返 神经和膈神经, 结扎汇入上腔 静脉的小静脉 属支。9从左主支 气管水平 至下肺韧 带,切开 下部纵隔 胸膜,此 法显露隆 突下淋巴 结(7), 下肺韧带 淋巴结 (9) ,食 管旁淋巴 结(8)。10隆突下淋 巴结清扫 图:前方 可以用钝 性锐性结 合的方法 与心包分 离;后方 与食管游 离,最终 整块淋巴

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