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ECMO中的抗凝管理PPT演示课件

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ECMO中的抗凝1生理凝血TF2凝血抗凝动态平衡? 凝血系统凝血因子 血小板? 抗凝血系统体液抗凝(肝素ATⅢ) 蛋白C系统纤溶系统细胞吞噬? 内皮细胞阻隔作用 分泌功能 调控作用血液流速3Surface/X- Coating长时间、闭式、部分CPB过程 需要: ? 减少血液与异物的接触 ? 减轻血小板、WBC、补体的激活4ECMO要抗凝ECMO系统涂层系统非生理的内皮细胞血细胞特别是血小板激活,积聚,数量下降。 血管内皮损伤手术创伤 持续缺血、缺氧 严重感染、内毒素 TF释放5Complications抗凝—ECMO成功的第一步ECMO complications122015161744 4 5 716Bleedingoxygenator plasma leakage HemolysisOxygenator changeGastrointestinal hemorrhage Brain injuryMSOFDICInfectionRenal dysfunctionClots in circuitTop 3:1. Bleeding44.4%2. Infection37.8%63. Oxygenator plasma leakage /hemolysis 35.6%抗凝管理7抗凝理念? 目标是预防临床中由于血液与大量的异物表面接触而形 成血栓。? 个体化原则。 ? 肝素化不能完全阻止血栓的形成。 ? ECMO中血栓形成的同时伴有凝血因子的消耗。 ? 明确凝血因子在抗凝治疗中的角色。8一、降低血液表面的相互作用? 一旦ECMO开始,由白蛋白、纤维素、球蛋白, 因子Xll等组成的分子层便与管道表面黏附。? 如果管道用 albumin/ FFP预处理, 将大大降低 上述黏附反应的程度。? 使用涂层管道。9二、使用抗凝剂? 肝素: ecmo中主要抗凝剂? ATlll ( antithrombinlll). 与 ATlll结合, 通过抑制factor X (Xa) 激活和 Prothrombin 转化为 thrombin.从而阻止血栓 形成10AT lll缺乏-预充FFP? 危重新生儿 循环血中 ATlll 常常低下。 ? 长时间CPB患者。 ? 肝功能低下。 ? 伴有粘液瘤者。11肝素特性硫酸粘多糖。 带负电荷。 半衰期 30 to 45 minutes (in neonates)。 分子量 3,000- 30,000。 从牛肺或猪肠粘膜中提取。12肝素? 不能终止已经发生的凝血反应!! ? 因此肝素用于预防凝血。 ? 抗凝应尽量减低凝血的起始发生程度。减少TF(tissue factor)生成释放!!13肝素代谢? 除外肝脏和肺脏外,几乎在所有其他组织代谢。*尿量的排出对ACT影响很大,特别是婴幼儿14肝素个体化? 每个患者对相同剂量的肝素反应不一样。 ? 持续泵肝素调整ACT。 ? 禁止单剂量单次给药。1、CPB与非CPB患者 2、距离CPB后时间 3、不同年龄 4、不同病种15肝素应用? 监测ACT:正常值 90- 130 second ? 初始剂量:(ecmo setup)100U/kg bolus ? 维持剂量:范围:150-240 sec 泵注速度:10-60 units/Kg/hr16Heparin 滴定原则? Protocol ? TREND ? TREND ? TREND,,,,Remember Heparin’s onset of action is 3-5minutes. It’s half life is

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