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心肌病超声诊断

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第一节 扩张型心肌病【临床概述】 扩张型心肌病为心肌病中最常见的一个类型,主要病理改 变为左室扩大、收缩功能减低、心力衰竭、心律失常。 【超声表现】 1. M型超声心动图 左室扩大,室间隔及左室后壁相对变 薄,运动幅度弥漫性减低(图7-1),二尖瓣波群示二尖瓣 开放幅度减低,呈钻石样改变,二尖瓣E点与室间隔距离 (EPSS)增宽(图7-2)。第一节 扩张型心肌病2. 二维超声心动图 心尖四腔心切面全心扩大,以左心大为 著(图7-3),运动幅度弥漫性减低。 3. 多普勒超声心动图 由于心腔扩大,各瓣膜及乳头肌功能 障碍,可出现四个瓣膜的不同程度的关闭不全。收缩期可于 心房侧探及蓝色为主的反流束,舒张期流出道内可探及红色 为主的反流束(图7-4)。第二节 肥厚型心肌病【超声表现】 1. M型超声心动图 室间隔及左室后壁增厚,以室间隔为著, 梗阻性可见收缩期二尖瓣前叶CD段前向运动(SAM现象)。主 动脉瓣收缩中期关闭。 2. 二维超声心动图 (1) 左室长轴切面:肥厚型非梗阻性心肌病大部分患者膜 部室间隔起始端不厚,从肌部室间隔至心尖部,呈梭形增厚, 左室流出道不窄(图7-5);肥厚型梗阻性心肌病室间隔起始 部即增厚,致左室流出道狭窄(图7-6)。 二尖瓣前叶收缩期前向运动,几乎与室间隔相贴,进一步加 重流出道梗阻。第二节 肥厚型心肌病(2) 左心室短轴切面: 显示心室壁增厚,左室 腔缩小(图7-7)。 (3)心尖四腔心切面: 可显示室间隔及心尖部、 左室游离壁有无增厚 (图7-8,7-9)。单纯 心尖肥厚型心肌病较易 漏诊,应在此切面仔细 观察(图7-10)。第二节 肥厚型心肌病3. 多普勒超声心动图 流出道梗阻者,收缩期左室流出道 内可见高速明亮五彩血流,心尖五腔心切面脉冲多普勒取 样容积分别置于主动脉瓣上,左室流出道获得位于零位线 以下的高速频谱,其中左室流出道流速高于主动脉瓣上。第三节 限制性心肌病【临床概述】 限制性心肌病指心内膜及心内膜下心肌纤维化,心腔缩小或 部分闭塞,造成舒张功能障碍为特征的心肌病。第三节 限制性心肌病【超声表现】 1. 二维和M型超声心动图 ①切面均可显示心内膜弥漫性增 厚,可达数毫米至1cm,内膜回声显著增强;②四腔心、两 腔心、左室短轴切面均可显示室壁对称性增厚,室壁运动幅 度减低、心室舒张受限,收缩期厚度率明显降低;③四腔心 切面显示心室腔长径缩短而短径相对扩大的特异性表现(图711);④两侧心房多增大(图7-12),肺静脉及腔静脉增宽; ⑤可有少量心包积液征象,心包膜多无增厚。 2. 多普勒超声

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特别是重症扩张型心肌病,迁延难愈,危害很大,尽可能早期诊断和对症治疗尤为重要。目前研究表明,扩张型心肌病发病中免疫遗传学异常可能是主要机制,扩张型心肌病可能是......

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