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小儿喘鸣的鉴别诊断

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病例? 患儿,男,1岁 ? 咳喘20余天入院。 ? 外院抗炎平喘效果不佳。 ? 胸片:左下肺气肿。根据病史及胸片诊断:纤支镜检查提示气管异物!!喘鸣的定义? 喘鸣是在吸气或呼气时,气流急速通过狭窄气道 产生的一种粗糙的高音调声音。? 病理基础:炎症致粘膜充血水肿、分泌物增多,支 气管平滑肌痉挛;腔内异物、肿瘤阻塞及肿大淋 巴或纵隔物压迫气道。喘鸣的发病机理? 喘鸣是小儿呼吸系统疾病较为常见的症状或体征。? 喘鸣是气流通过狭窄气道受阻形成涡流,引起气 道壁震动产生。? 小儿气道解剖特点:发育不完善,管腔狭小,炎 症时黏膜肿胀及痰液堵塞易致气道狭窄。喘鸣的分类? 依其产生部位:吸气性,呼气性,混合性。 ? 依其音调高低:鼾鸣音,哮鸣音。诊断思路? 定位 ? 定性Stridor Evaluation:5 Steps喘鸣评估 五步法HISTORY 病史 PHYSICAL EXAMINATION 物理检查 PLAIN RADIOGRAPHS 一般x线平片检查(filmsthat can be obtained promptly)AIRWAY ENDOSCOPY 内窥镜检查 SPECIALIZED RADIOGRAPHS 专业x线检查Representation of airway anatomy气道解剖示意图THYROID CARTILAGE 甲状软骨CRICOID ARTILAGE 环状软骨LARYNX喉Vocal folds声带TRACHEA 气管BRONCHI 支气管喉部阻塞症状及体怔? 吸气性喘鸣 ? 打鼾(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征) ? 声音嘶哑(声带或其相关支配神经病变)胸内气道阻塞症状及体怔? 呼气性喘鸣,一般无声音嘶哑。 ? 低调喘鸣音多发生于气管,主支气管 ? 高调喘鸣音多发生于细支气管,毛细支气管 ? 喘鸣部位:单侧或双侧,对称与否。定性? 年龄 新生儿及婴儿多为先天性疾病,而幼儿多 为后天性疾病? 诱因:气管插管,感染,过敏,误吸 ? 病程:急性(炎症或异物吸入);慢性(肿瘤,气管软化,血管环):反复发作性(支气管哮喘) ? 咳嗽性质,体位影响 ? 治疗效果选择合适辅助检查? 血气分析 ? 血像,嗜酸球计数,过敏原测定 ? 胸片+胸透 ? 胸CT ? 肺功能检查 ? 纤支镜检查 ? 支气管及血管造影106例婴幼儿喘鸣病因构成? 主要疾病构成炎症例数百分比42(其中结核8例)39.6异物25先天性气道疾病 2323.6 21.7管外压迫10肿瘤3创伤39.4 2.8 2.883例喘息患儿病因分析? 2003年江载芳等对临床以持续喘鸣≥ 4周或反复 喘鸣≥ 3次、年龄≤ 3岁的 83例住院患儿进行病 因分析。结如下:气管、支气管软化 7例 ,气管、 支气管狭窄 5例 ,吸入因素 6例(2例为胃食管反 流 ,3例为异物 ,1例为腭裂 ) ,闭塞性毛细支气管 炎 2例 ,支气管肺发育不良 3例 ,先天性心脏病3 例 ,早产儿 3例 ,婴

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