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腓肠神经营养血管皮瓣PPT演示课件

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腓肠神经营养血管皮瓣1历史? 1992年Masquelet 和Bertelli 报道 腓肠神经营养血管为蒂的逆行岛状筋膜皮 瓣修复小腿下段以及足部软组织缺损? 国内相继开展了这方面工作2应用解剖腓肠神经由 腓肠内侧皮神经 (胫神经皮支)与 腓肠外侧皮神经 (腓总神经皮支) 组成(占85%), 其合成部位多在小 腿中部3? 腓肠神经平均长度为12.2cm,横 经在合成处3.3mm,中间部分为 2.8mm,外踝上方为2.6mm。? 腓肠神经的血供主要与小腿后部 一些皮动脉提供? 腓肠神经下行时与小隐静脉伴行 ? 三者的关系为:内侧为小隐静脉,中间为神经营养血管,外侧为腓 肠神经。神经营养血管束一般由 一条动脉和二条静脉组成4? 腓肠神经属多源性血供,?脉 ? 下段来源于腓动脉肌间隔穿支,沿途与周围深筋膜内众多血管 构成广泛吻合,同时与小隐静 脉伴行 ? 神经营养血管行于神经旁,其 不仅营养神经,同时发出众多 皮支营养小腿后面皮肤,并与 临近血管构成以营养血管为轴 心的吻合网 。 ? 逆行皮瓣静脉回流经伴行静脉、 深筋膜静脉网交通支及旁路侧 支通过蒂部静脉穿支归于深静 脉5? 腓肠神经-小隐静脉营养血管筋膜皮瓣远端蒂 部动脉穿支有2~5支,其中:1 跟外侧动脉穿支:外径0.6mm,外踝尖上1.0cm 2 腓动脉终末穿支:外径0.8mm,外踝尖上2.8cm 3 腓动脉肌间隔穿支:外径0.9mm,外踝尖上5.3cm? 穿支发筋膜皮支,神经及静脉营养支,形成 腓肠神经、小隐静脉血管链及浅、深筋膜血 管网6? [适应证] 逆行转移皮覆盖足背、两踝部及足跟部皮肤缺损致深部组织外露的创面。顺行 转移修复膝关节,及胫骨上端皮肤缺损深 组织外露的创面。。7皮瓣设计关键点:外踝上5-7cm处为皮瓣 蒂的旋转点 轴 线:跟腱与外踝尖连线中点 至腘窝中点连线为皮瓣轴线 切取面:两侧不超过小腿侧中线, 近端达腘窝下,远端不超过外踝 上5cm 解剖面:深筋膜层8A 皮瓣轴线,外踝尖与跟腱中 点至腘窝中点为腓肠神经走行 投影线,亦即皮瓣纵轴线B 外踝尖与跟腱间中点上5-7cm 为腓动脉穿出点,此点为皮瓣旋 转点,以此点向近端量出皮瓣蒂 之长度,然后设计皮瓣9C 切开蒂部皮肤至皮 下,显露出小隐静脉 及腓肠神经,向两侧 游诹形成宽约2.53cm筋膜蒂D 切开皮瓣近端皮肤,解 剖出腓肠神经内、外侧支 及小隐静脉,并切断神经, 结扎伴行动脉及小隐静脉, 由近向远揿起皮瓣10e 腓肠内侧皮神经,一般走行 在腓肠肌二头之间,表面有 深筋膜覆盖,至小腿中上1/3 穿出筋膜;在切取此段时应 连同伴行动脉一并游离出, 以免神经与皮瓣分离,并损 伤伴

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